La rutina es el hábito de renunciar a pensar.
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viernes, 29 de junio de 2012
miércoles, 27 de junio de 2012
CONSEJO DE SALUD
Esta tarde a las 18 h y con menos asistencia de lo habitual, se celebro
el Consejo de Salud, primero de la era Nicolás. El principal asunto, ademas de la presentación de Nico como Coordinador y presidente del Consejo, era informar a los miembros del consejo del decreto de jornada y de la libranza
post- guardia. Y nada mas, fue breve y a las siete habiamos terminado.
jueves, 21 de junio de 2012
CRÓNICAS DESDE INGLATERRA VII
Live,
laugh, love.
Tatuaje en el cuello de una joven.
Work,
shop, play
Anuncio en una pared, en el metro de
Londres
Seeing
is believing
Anuncio en una pared, en el metro de
Londres
(Todo alrededor de las ocho de la
mañana)
Hoy toca sesión "on call",
consultas por teléfono con María, en Marylebone, un centro muy
peculiar, en la cripta de una iglesia inmensa, que viene en todas
las guías. Aquí se casaron los poetas Robert Browning y Elizabeth
Barnet.
María es una médica "partner"
del Centro Médico. Hoy su jornada durará desde las ocho de la mañana a las ocho de la noche
Comenzamos viendo la lista de
solicitudes que a parece en su pantalla. Consta el nombre del
paciente y el motivo por el que ha llamado. Con esta información, y
después de haber revisado la historia clínica, devuelve la llamada.
En la mayoría de los casos se soluciona sin problemas pero en otros
cita al paciente.
Observo que sigue un protocolo
estricto. Me explica que han hecho un curso y me entrega fotocopias
de un manual. Invierten tiempo y dinero en la formación de todos los
componentes del equipo. Piensan que es vital para que las cosas vayan
bien.
Acude un paciente citado. Sangra por
la nariz y toma warfarna. La enfermera ha hecho el INR y ha tomado la
tensión. No parece nada importante. El paciente tiene más de
noventa años y el aspeto de setenta, buen traje, clavel en la
solapa. Pregunta a María de dónde es.
-¡España!. Me encanta España. Voy
todos los años una temporada a Marbella, a adelgazar.
Nos cuenta que no puede acudir a una
cita porque ese dia tiene entrada en el palco principal de
Wimblendon. La semana que viene tampoco puede ser....se va a un
hotel, fantástico, en la Costa Azul. Es muy creible.
Acuden más pacientes. La mayoría con
problemas menores.
Esta "Practice" tiene
pacientes de nivel económico altísimo (embajadores, artistas, y
"gente del barrio de toda la vida") y tambien indigentes.
Un contraste más.
A la una, reunión del equipo. Y
sorpresa. Seis médicos y tres somos españoles, María, Sergio, que
se in corpora la semana que viene y yo. Los otros tres son, Andy, un
partner inglés, Aja, una médica joven paquistaní, creo, y un MIR
de Indonesa (¿).
Se reunen dos veces por semana.
Sesiones cortas, aprovechando para comer. Hoy se habla de los
pacientes polimedicados. Traen una lista y comentan cada paciente.
Luego se habla de los casos clínicos de la revista MPS (Medical
Protection Society). Magníficos. Tardamos menos de media hora.
Después de comer visitamos a la viuda
de un director de orquesta muy famoso. De hecho, ella es "Lady".
El apartamento, en Lord's, impresionante. Veo los libros muchos,
sobre todo Beetoven y Haendel, y una colección de diccionarios.
Carteles, tambièn muchos. En uno de ellos dirigiendo en la
Scala....
En el salón está el sillón en el
que posó para el retrato que contemplo de la pared principal. Allí
estudiaba. Los discos están etiquetados. Hay un orden exquisito.
Maria ha ido a hacer una visita
rutinaria, la que hace cada més. Ha llevado las recetas de la
paciente. He visto su relaciòn, muy cordial: la señora cambió la
expresión en cuanto su GP apareció por la puerta.
Doy las gracias a María por haberme
permitido estar en esta visita
A la salida veo aparcados dos Ferraris
-¿será casualidad?- y pasan dos Rolls descapotables.
Acompaño a María al Centro. Ella
sigue trabajando. Intento por segunda ver entrar en la fundación
Wallace. Vaya, hoy también llego tarde. Me consuelo volviendo a ver
los Amati, los Guarneri y los Stradivari de Royal Academy Of Music.
CRONICAS DESDE INGLATERRA VI
He is a very educate
person. He has a really good English
Un comentarista de la BBC después de
una entrevista a Tipsarevicn en los entrnamientos del Queen's
Hace una semana,
Saber idiomas es
importante. Vale...para encontrar un trabajo....de camarero, por
ejemplo
Camilo José Cela, en los años
setenta.
London
is a moderm Babylone
Benjamin Disraeli
Sexto día, Lunes 18 de junio.
Hoy toca en un GP Wlak in Centre, en
New Cross. Está cerca de Greenwich. Es enorme y parece muy nuevo.
En la sala de recepción hay una cafetería. En un cartel se anuncia
la consulta de problemas de lenguaje.
Las recepcionistas, muy simpáticas me
me dicen que el dr Bala no ha venido todavía y me llevan a un cuarto
donde me ofrecen un te. Hay una caja enorme conectada a la toma de
agua que sirve el agua hirviendo directamente.
Se presenta la dr. Chang Sum Park. Me
dice que vaya a su consulta mientras viene el dr Bala. Lo que hace,
me explica, es atender a pacientes no registrados
en este centro, que acuden por cualquier motivo y que necesitan una
consulta “urgente”. Ven pacientes de todo el mundo, y todo el
mundo es todo el mundo. Atienden problemas nimios, y alguno grave,
como hacemos nosotros en las urgencias de primaria
Atienden problemas
sociales importantes. Ha venido una china joven, emigrante ilegal,
que dió a luz hace un mes, no sabe inglés, no tiene casa, ni
trabajo ni dinero. El motivo de la consulta era depresión.
En los procesos respiratorios agudos
(bronquitis, anginas, sinusitis, otitis) no receta nada. Recomienda
paracetamol o ibuprofeno y muestra a los pacientes que quieren
antibióticos, como en todos los sitios, las recomendaciones del NHS.
Cuando renueva medicación a un
paciente que no conoce y del que no tiene referencias, le pregunta
por el motivo de cada medicina. Le explica las contraindicaciones.
A todos los pacientes jóvenes se les
pregunta por las medidas anticoncpetivas que usa y por posibles
infecciones de transmisión sexual.
Llega el dr Bala. Parece paquistaní..
Es una consulta similar a la anterior. Me sorprende su entonación,
perfecta, como la de la dr.Park. Hablamos de su horario. Variado cada
día. Hoy pasará ocho horas aquí.,
Tienen un programa informático
diferente al que en Rushey Green. Este es similar al que manejamos
en Primaria en Castilla y León, Medora. Pero tiene algún detalle que
me gusta. Los informes, como pasan en los otros dos centros que he
visto anterior, los escanean en los recepcionistas. No entienden que
sea de otro modo.
Cuando el paciente llega a este centro
rellena un formulario que entrega al recepcionista. El médico ve en su
pantalla quén es el paciente, su edad, su problema y el motivo por el
que ha decido acudir a urgencias. No es un triage, pero se parece
bastante.
En su mesa tiene pegada, también, la
hoja del NHS sobre las recomendaciones del NHS para no tratar con
antibióticos las infecciones respiratorias.
Entra un paciente indio. Sangra por el
cuello. No habla inglés. Le han operado hace un mes. Una
endarteriectomía de carótida a raiz de un ACV....
De todos los pacientes vistos en las dos
sesiones sólo cuatro eran británicos. Al comentarlo me dicen si en
mi consulta es diferente. Digo que yo veo los mismos pcientes dias
tras día y que llevo haciendo lo mismo en los últimos veinte años.
Cara de asombro.
Pido permiso para recoger folletos de
su consulta. Uno sobre artrosis, otro sobre el hombro doloroso y uno
más sobre consejos a pacientes con enfermedades mentales. Les indica
cómo deben controlar su dinero. Esta mañana, en la radio, contaron
que hay siete millones de britanicos a borde la miseria.
La acogida ha sido muy cordial, como en
todos los centros. Nadie tiene problemas para enseñar como trabaja.
Frente a mi, en un tren, se ha sentado
un chico joven. Llevaba tatuada una golondrina en la frente, un ancla
en la menjilla y un angel de tamaño considerable en el cuello.
Ayer vi a una chica joven, muy guapa,
con un tatuaje en la maño derecha imposible de disimular.
¡Que bueno es respirar aires
diferentes de vez en cuando!. A mi me está cambiando la visión de
mi consulta
lunes, 18 de junio de 2012
CRÓNICAS DESDE INGLATERRA V
Yo
tengo mi dinero en el banco, y tu tienes tu dinero en el banco, y
todos tenemos el dinero en el banco. Y el banco dice que no tiene el
dinero. ¿Quien tiene entonces el dinero"
Dimitri, emigrante georgiano, en una
visita domiciliaria.
Hace este comentario después de saber
que yo era español y saber que en España había problemas.
Quinto día. 15.06.12
Vuelvo a Rushey Green. Hoy me toca con
Jane, una PN (Practice Nurse). ¿Cuántos tipos de enfermeros tiene
en este pais?. ¿Hará algo diferente de lo que he visto hasta
ahora?.
Vaya, para empezar, es la única que
lleva uniforme
El recibimiento, como ha sido la norma,
espléndido. Pienso que si todos me reciben tan bien y no ponen
inconveniente en que "supervise" su trabajo es que están
convencidos de lo que hacen bien. Y así ha sido hoy. Jane ha
supervisado la medicación de dos asmáticos, ha quitado unos puntos,
a vacunado a un niño, ha puesto inyecciones, ha medido un índice
tobillo-brazo, ha extraido un tapón de cerumen -con consentimiento
informado-, ha controlado los factores de riesgo de varios pacientes
(peso, cintura, glucosa, alcohol, tabaco, acitividad física,
ocupación, y revisión de análisis -ha pedido parámetros que
faltaban-). Ha revisado las historias de todos los pacientes, ha
preguntado los motivos por los que habían faltado a las citas, ha
convencido a un diabético que pueden llevar el control de la
diabetes tan bien como en el hospital, ha mandado notas por correo
electrónico a varios médicos, se ha asegurado de tener bien el
teléfono de dos pacientes para comentarles los análisis cuando se
reciban...
Hemos hablado de las diferencias de
trabajo de las enfermeras y me ha entregado un dossier con las
caracteristicas de su trabajo. Me ha proporcionado documentación de
vacunas y me ha dado el folleto editado por ellos para control de los
factores de riesgo cardiovascular, muy bien diseñado.
Todo lo ha hecho de un modo eficiente y
con empatía, por supuesto. Se siente responsable de lo que hace y si
tiene alguna duda pregunta. Me ha explicado quién escanea los
documentos y como los resultados de los análisis se incorporan a la
historia. Cuando le he dicho que yo los paso a mano, ha puesto cara
de asombro....
He tomado referencias del material que
utilizan. Y pienso que hay mucho que mejorar..
Después de comer he ido a Greenwich a
comprobar si es cierto que tienen allí el famoso meridiano. Y es
verdad. Allí estaba. Me he hecho la foto. A propósito, el parque lo
van a dejar hecho unos zorros. Van a concentrar allí las pruebas de
hípica. Hago una foto a una ardilla, que posa con coquetería.
Inglaterra acaba de ganar a Suecia,
tres a dos.
sábado, 16 de junio de 2012
COMIDA DE PRIMAVERA
Ayer celebramos la tradicional comida de primavera. Este año lo celebramos en los Jardines de Artesa en Candelario. Pasamos un agradable rato, con la compañía de algunos de los que se marcharon como Emilio, Chema, Ines y Toñi.
viernes, 15 de junio de 2012
CRÓNICAS DESDE INGLATERRA IV
Fantastic!, Great! Wonderful! Perfect!
Expresiones
habituales en las consultas de Atención Primaria
There's a terrific atmosphere!
Gary Lineker.
En el intermedio de un partido de fútbol, en la BBC.
Cuarto día, 14.06.12
Reparo que en los tres días que llevo, he visto pacientes
de Rumanía, Albania; Polonia, India, Georgia, China, Venezuela y
afroamericanos.Ingleses también, claro está. Pero no son muchos.
Todos los miembros del Centro están acostumbrados a este
problema y se esfuerzan, y mucho, en entender y en ser entendidos por los
pacientes.
Cuidan, conscientemente o no, el lenguaje corporal y se
nota empatía en todos los casos. Si el paciente es un niño o un anciano, más.
Refuerzan mucho las actitudes positivas de los pacientes.
De ahí que si alguien comenta que quiere perder peso, por ejemplo, la respuesta
del médico sera..." Fantastic!", con ´`enfasis
Comienzo la consulta con el Dr.David Davies. Bastan dos
minutos para tener la impresiòn de que nos conocemos de toda la vida. Trato de
interrumpir lo menos posible pero insiste en explicarme algún detalle de cada
paciente.
Me impresionan su habilidad de comunicación,
especialmente su vocalización y sus gestos. Utiliza el ordenador con tanta
velocidad que a veces no consigo ver lo que escribe.
Trata una afonía con el "wait and see" -que
aquí los pacientes admiten-, explica los efectos secundarios del tramadol con
profundidad, convence a una anciana que el esomeprazol es similar al omeprazol,
ajusta el tratamiento de una paciente con ovario poliquìstico, muestra todo el
oficio para reforzar la actitud positiva de un alcohólico, me comenta un
estudio que tiene en mente sobre la CPK, limita el tiempo a un paciente que se
enrolla -"I'm afraid I have no time for dealing with other problem
today"-, deriva un quiste sacroiliaco, ajusta la medicación a un joven con
vértigo, da un parte de baja, renueva medicación, revisa informes -todos
aparecen en su pantalla: ¡que buen trabajo de los administrativos!-, comentamos
las diferencias entre los dos sistema sanitarios, escribe un email a un
profesor de Cardiff para proponerle una estancia de mi hija en su hospital, y
vemos: depresiones, artrosis, un niño con otitis
-"tenga la receta con el antibiótico pero no lo utilice hasta
dentro de dos días y si el niño no mejora"-, y sale corriendo, después de
cuatro horas, poniéndose el casco mientras saca la bici porque tiene una reunión
en otro sitio. ¿Donde iría con el agua que estaba cayendo?
Sin descansar paso a la consulta de Louise Quigley, una
enfermera pediátrica. Al poco de comenzar le comento que se nota mucho que
disfruta con su trabajo. Todos los niños que han pasado tenían algo bueno que
ha sabido resaltar, todos eran preciosos, listos, inteligentes,
expresivos....Los consejos que ha dado, acertadísimos.
Trabaja sin prisa, pero no pierde el tiempo. No pesa a
los niños, ni apunta sus percentiles. Eso lo hace un auxiliar. Utilizan un
documento, una especie de cartilla sanitaria completísima, el "Personal
Children Health Book". Entretengo a un jovencito que trae una rana que
abulta más que él y sacamos el cajón de los juguetes.
¡Todos hacen ruido!. Veo los libros que tiene esa
consulta y cojo referencias.
Las madres han aceptado mi presencia sin poner reparos.
Esta mañana ha habido dos pacientes que no querían que yo estuviese presente.
Una de ellas, al salir, se ha disculpado.
Los problemas son los mismos que yo veo en mi consulta
pero me vienen ideas continuamente. "I was wondering..." -por
ejemplo- si no tengo que eliminar muhcos papeles de la consulta, si debo salir
yo a recibir a los pacientes y aprovechar un minuto despues de cada consulta,
si alguien podría escanear los documentos, si tengo que limitar el acceso
telefónico, si puedo hacer las recetas de un modo más efciciente, si tengo que
cambiar el horario....
jueves, 14 de junio de 2012
CRÓNICAS DESDE INGLATERRA III
Cuando un hombre está cansado de Londres, está cansado de
la vida; pues Londres tiene todo lo que la vida puede brindar Samuel Johnson
Tercer día. 13.06.12
Visita a Marylebone.
Me pasa como a todo el mundo. La iglesia de Marylebone no
puede dejar de verse, porque es enorme y las referencias que me había
facilitado María eran magníficas, pero encontrar la entrada de la
"Practice" es harina de otro costal. ¡Está en la cripta de la iglesia!.
El centro que me enseña Jeanine es muy peculiar. Tiene
consultas de medicina complementaria, osteopatía, masajes y counselling.
En una zona separada se encuentra la zona de trabajo de las enferemeras que se encargan
de las visitas domiciliarias, una zona de descanso para el staff y unass
dependecias en las que se escanea todo el material que se recibe y se incorpora
a la historia clínica de cada paciente.
Con una enfermera hago las vistas domiciliarias.
El primero es un anciano que vive solo, con un tumor. El
objetivo de la visita es cambierle el parche de fentanilo. Se rellenan un
montón de formularios que se dejan en un archivador en el domicilio. El segundo
en otro anciano, con varios ACVS. Tiene una sonda nasogástrica que hay que
supervisar. Me fijo en un cuadro con una especie de diploma en el que se le
agradece su generosa contribución al estado de Israel. Vive con una pareja
joven de georgianos que le atienden bien Me preguntan por la crisis de España.
Quieren saber dónde está el dinero que teníamos.
La tercera es una anciana, amante de los gatos, que
también vive sola.
Se niega a que entre en su domicilio. Luegto lo acepta.
¿Será por la corbata que llevo?. No. Es porque me presento como un GP español.
Me dirige toda su atención, me dice que
no es capaz de entender a las enfermeras y que no sabe para que toma
tantas medicinas. Me regala una botella de zumo de mango, difícil de encontrar
en Londres. La soledad de los ancianos es un problema común.
Y este es todo el trabajo que la enfermera ha hecho esta
mañana. Vaya, también ha rellenado un montón de informes, pero no es nada si se
compara con el trabajo diario de una enfermera en nuestro entorno.
Después, reunión del equipo con el médico que lleva la
consulta de Medicina Complementaria. Comenta los pacientes que ha visto el
último año, los procesos en los que puede ser útil y el sistema de evaluar sus
tratamientos. Mientras se celebra la sesión tomamos un sandwich y queda solucionada la comida.
Termino con una reunión con Jeanine. Me explica los
entresijos de los centros, las nuevas propuestas del gobierno y los
procedimientos de control de gasto que tienen.
Un ejemplo. Estudian todos los casos de rashes cutaneos
que han derivado a los criterios dermatología. Creen que son excesivos.
Invitan a un
dermatólogo , lo discuten y fijan los criterios de derivación. Se soluciona el
problema.
Sin duda son más proactivos que nosotros y la autonomía
presupuestaria de los centros les obliga a afinar. También a tener el sentido
de pertenencia a un equipo y al trabajo en común.
Recientemente les había quedado una plaza de médico
libre. Han recibido 112 solicitudes.
Termino el día con la visita a la Royal Academy of Music
que está a veinte metros de la Practice. Tienen una colección impresionante de
Stradivarius. Y la Wallace Collection, también muy próxima. Ambras gratuitas.
miércoles, 13 de junio de 2012
CRONICAS DESDE INGLATERRA II
Segundo día
La frase de hoy: There is a lot of things you can do for
helping yourself. Gil Sultan. Nurse Practitioner.
Comienza el dia con los
presagios agoreros de mal tiempo habituales. No hablan de España en las
noticias. Los ingleses están encantados de no haber perdido contra los
franceses y los franceses también...por no haber perdido con los ingleses. Y
llueve, como no.
Voy al Centro de Salud con
Roy. Nada más estimulante para despertarse que una conversación con él. Habla
deprisa y llevamos puesta la radio...
Me recibe Anja, una GP
alemana. Comprobamos la lista de pacientes. Tiene citas cada diez minutos pero
ha reservado varios huecos porque sabe que con algún paciente necesitará más
tiempo.
La misma variedad de ayer.
La primera es una madre joven con dos niños. Entretengo al mayor mientras me
enseña su "Personal Children Health Book", un libro de control del
niño sano realmente bueno. Le pregunto por un dibujo y me contesta que parece
un octopuscat; es obvio, parece un pulpo-gato. Yo pensaba que era un
simple gato, pero no, era algo más complicado.
En esta primera consulta ya
se nota la empatía de Anja. La madre me da las gracias por entretener a Isaac.
La segunda paciente es una
mujer de 45 años con un problema de memoria muy grave. Se le hace una
exploración neurológica buena. Se revisa su historia. Se piden análisis para
completar los hechos en el mes de febrero y se cita para hacer con calma un
minimental. Nos quedamos en silencio cuando la paciente se va. Mal pronóstico.
Viene una paciente polaca
con problemas para la adopción de un niño. Ha consultado en Internet. Anja le
entrega una hoja con una página del NHS con la posible solución de su problema
Y siguen los pacientes y
Anja todavía no ha hecho ni una sola receta. Acaba de recomendar vahos para un
catarro y dos pacientes les ha dicho eso del "wait and see"
Ha pedido análisis y ha
derivado a una paciente a la consulta de enfermería de asma.
Acaba cada consulta con
"What do you think?".
Viene un chico albanés de 17
años. Entra bostezando, dice que no sabe inglés y le pregunta directamente a
Anja de dónde es. Por supuesto que no le dice que es alemana pero en cinco
minutos, de reloj, ha contactado con una asitente social que ha localizado a
una intértrepe albanesa. El problema era un acné. Se cita al paciente de nuevo
y pone mala cara porque a las 10:20 le parece muy pronto. Por supuesto, vuelve
a bostezar
No es sólo una cuestión de
empatía. Hay que saber bastante y tener mucho oficio para resolver la consulta
como lo hace Anja. Se muestra muy interesada en las diferencias que he
encontrado. Comparamos el sistema alemán, el español y el inglés. Dice que es
una pena que no sepa español, que le gustaría conocerlo.¡Que bueno sería que
nuestros médicos de familia tuvieran referencias como ella!
Por la tarde paso consulta
con Gill Sultan, una "nurse practitioner". Me habían contado que su consulta
era especial. Ni idea de lo que iba a encontrarme.
Tiene el mismo sistema de
citas, las mismas historias y hace practicamente lo mismo que un médico de
familia. A la primera paciente le cambia el corticoide tópico. Consulta el BNF,
el formulario británcio que está en todas las consultas. Viene después un
paciente con eccema. Resuelve el problema. Su mujer está dando el pecho, tiene
una infección periodontal y es alérgica a la penicilina El GP le ha recetado
amoxicilina. Se cambia por eritromicina.
A un paciente con dolor de
espalda le sube la dosis de ibuprofeno, le retira el diazapam. Insiste en los
efectos secundarios. Comprueba que no tiene problemas cardiovasculares ni
renales. "no hay problemas con la creatinina ni el potasio".
Una niña de 9 años viene con
problemas de audición. Se remite al GP para realizar una audiometría.
Más pacientes. Todos los
casos se resuleven con soltura
Hablamos sobre la enfermería
en España. Me dice que en el Reino Unido no hay muchas como ella, pero que las
cosas cambian poco a poco. Puede recetar lo que quiera y hoy lo ha hecho con
criterio.El trato con los pacientes en magnífico. Escribe en las historias,
sobre todo en el campo de "Comentarios", más que los médicos.
Acabo a las cuatro y media.
El día ha pasado volando.
Ideas nuevas :
-Enla sala de espera hay
varios tablones de anuncios, con los grupos de apoyo y con los servicios que
realiza cada profesional. Hay un indicador en el que se comprueba qué médicos y
en qué consulta están trabajando en ese momento.
-Hay una máquina para que
los pacientes se citen. Una anciana tiene dificultades y una administrativa
-por cierto, ha recibido un premio de los pacientes por su trato- le muestra
como funciona. En menos de un minuto se ha enterado.
-Hay expuesta una lista de
las vacunas que el centro pone pero que cobra. Hepatitis A y B. Fiebgre
amarilla, encefalitis. Entre 36 y 50 libras por vacuna.
-También se exponen los
precios de los servicios administrativos. Un papel de baja, 21 libras.
Medicación privada, 26. Certificado de armas, 26. Informe médico sin examen,
91; y con examen 151; un informe de vacunación...
-Nadie interrumpe en la
consulta. No se reciben llamadas de teléfono a partir de las 10 de la mañana
-Aconsejan a la paciente que
acuda a la consulta psra resolver problemas menores, que son muchos.
-Se recuerdan las citas con
SMS.
-Y muchas más cosas. Estas
para el próximo día.
lunes, 11 de junio de 2012
CRÓNICAS DESDE INGLATERRA I
No se si sabéis que Julian Velasco esta en Inglaterra con una beca para ver el funcionamiento de las consultas medicas y de enfermería. Esta es la primera crónica que nos envía:
10.06.12
Inicio del viaje. Voy al
aeropuerto en metro. Me intentan robar la cartera. Afortudamente se pudo
evitar.
Llegada a Londres.
Fui recibido por Flavia y
Zequi. Amabilísimas. Roy nos llevó al apartamento. ¡Cómo se agradecen estas
facilidades!,
Me explicaron el
funcionamiento de la casa y me dejaron un dossier muy elaborado con toda la
formación que se puede precisar, teléfonos de contacto, direcciones relevantes,
plan de trabajo y funcionamiento de todos los utensilios de la casa, que son
muchos.
Por cierto, imnpresionate el
orden. Se nota que se ha puesto mucho empeño.
11.06.12
Primer día de
"trabajo"
Escucho las noticias de la
BBC. Dicen que el tiempo será horrible, que hay inundaciones en el suroeste del
país y avisan de los posibles atascos de tráfico. Recomiendan precacución para
evitar el "acuaplanning". ¡Yo pensaba que esa palabra tan horrible no
existía!. Comentan los resultados del campeonatao de Europa de fúlbol y hablan,
mucho, de España. En una radio local, una española cuenta que toda la gente que
conoce está en paro y que nos arruinó el aceptar el euro (sic).
Consulta en Rushey Green
Fui recibido por Gemila
Sultan, "Health Care Assistant". Me explicó como funciona el centro y
me enseñó las instalaciones.
El centro, que permanece
abierto de 08:00 a 19:30, tiene 3 "partners" (digamos, que serían
"propietarios") y 5 médicos contrtados por ellos, dos enfermeras un
"Health asisstant" y un equipo de administrativos.
En una zona de acceso
restringido a los miembros del equipo, hay una sala muy acogedora con cocina,
otra con ordenadores para hacer informes fuera de horas de consulta, una sala
de reuniones , y un despacho compartido por la secreataria y la Health
Assistant
Hay consultas están
dedicadas a salud materno infantil, anticoncepción y actividades preventivas
Las consultas normales,
todas del mismo tamaño, están juntas.
En las tres horas y media
que estuve con la GP Judy Chen, vio a doce pacientes. A pesar de que dispone
sólo de diez minutos y debe consultar sólo un problema, el retraso parece
inevitable. Sólo dos pacientes fueron...caucasianos, por decirlo de algún modo.
Todos obesos y con los mismos problemas de salud que se ven en cualquier sitio.
Con la primera frase se puede intuir su nivel social.
Atendió a un niño (no hay
consultas de pediatría como las nuestras).
El trato me ha parecido
excelente pero me ha sorprendio que cuatro pacientes habían pedido consulta con
Judy porque no habían conseguido una cita con el GP que les ve habitualmente.
En principio esto parece un
inconvenitne pero implica que el regitro tiene que ser riguroso. En un apartado
de comentarios, se añade una información my útil, como impresiones del médico,
y sugerencias de seguimiento.
Por cierto, el paciente
puede ver lo que escribe el médico. La información se completa cuando abandona
el consultorio. Esos dos minutos entre pacientes son muy rentables.
Por supuesto no hay la
sensación de agobio que nosotros vivimos cada día.
Tienen una cartera de
servicio que cumplen estrictamente. Se tomó la tensión y se pesó a cuatro
pacientes y a todos se les preguntó por el tabaco y el alcohol. Se piden
análisis con frecuencia y parece que con criterio. La medicación es mucho más
"discreta" que en nuestro medio. Una infección respiratoria se trató
con amoxicilian y al no haberse solucionado con tetraciclina. Parece que aquí
no manejan las quinolonas de última generación con la alegría que vemos en
nuestro entorno. Son conscientes del gasto.
Tienen un sistema
informático antiguo que funciona pero quevan a cambiar en dos semanas. Se
preocupan mucho por la confidencialidad. Utilizan mucho el folio normal en el
que se imprimen todos los formularios, predefinidos en Word, incluyendo los
análisis y las peticiones de radiología. Las recetas se hacen en un solo modelo
en el que se pueden incluir varios medicamentos. Los informes para las
derivaciones se hacen fuera del horario de consulta.
Se emplea el "wait and
see" con relativa frecuencia.
De una sola sesión no puedo
sacar muchas conclusiones pero estoy convencido que la estancia va a ser muy
útil
Si el tiempo mejora un poco,
todo perfecto
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